Grüner Star (Glaukom)
Der Grüne Star ist eine häufige Augenerkrankungen. Hier finden Sie Informationen zur Erkrankung, Ihrer Erkennung und Behandlung.
Termin vereinbaren

Grüner Star (Glaukom)

Was ist der Grüne Star?

Wichtige Infor­mationen zum Thema Glaukom

Das Glaukom wird im Volks­mund auch als „Grüner Star“ bezeich­net. Das Wort „Glaukom“ kommt aus dem Griech­ischen und bedeutet: Glänz­end / leuchtend / hell / das blaue Meer. Dies soll die blaugraue Iris (Regen­bogen­haut) beschreiben. Der Begriff „Star“ wird schon seit dem achten Jahr­hundert für eine Linsen­trüb­ung benutzt. Das Glaukom ist definiert als eine Schädi­gung des Sehnervs (Optikus­neuro­pathie), die aufgrund mech­anischer und / oder vasku­lärer Ursache ent­stehen kann. Im Krank­heitsv­erlauf kann es zu Gesichts­feld­ausfällen, sog. „Skotomen“ kommen, wobei Patienten teil­weise unscharf oder manche Bereiche gar nicht mehr sehen. Bleibt ein Glaukom unbe­handelt, kann es zur Erblin­dung des Betrof­fenen führen.

Gesunder Sehnerv

erkrankter Sehnerv

In Deutsch­land leiden circa 1 % der Bevölk­erung an einem Glaukom – mit höherem Lebens­alter nimmt diese Zahl deutlich zu. Neben ansteig­endem Alter ist der wichtig­ste Risiko­faktor für die Ent­wick­lung eines Glau­koms ein erhöhter Augen­innen­druck (normaler Augen­innen­druck: 10-21 mmHg). Da dieser häufig mit zuneh­mendem Alter steigt, sind ältere Menschen öfter von einem Glaukom betroffen. Generell kann es aber in jeder Alters­klasse auftreten.

Der anato­mische Hinter­grund: Aufbau des mensch­lichen Auges

Um die Entwick­lung eines Glaukoms zu verstehen, muss man sich die Anato­mie des Auges ansehen: Sie finden hier mehr zur Anato­mie des Auges. Da der Augen­innen­druck der wichtigste Risiko­faktor des Grünen Stars ist, schauen wir uns nach­folgend an, wie der Augen­innen­druck über­haupt zustande kommt.

Der Raum zwischen Horn­haut und Linse wird durch die Iris in zwei Kammern unter­teilt, in eine vordere und eine hintere. Diese Kammern sind mit einer klaren Flüssig­keit – dem Kammer­wasser – gefüllt, welche das Auge mit Nähr­stoffen versorgt. Produ­ziert wird dieses Kammer­wasser im Ziliar­körper in der hinteren Kammer und fließt von dort über die Pupille in die Vorder­kammer. Es wird im Kammer­winkel über das Trabekel­maschen­werk in den Schlemm’schen Kanal geleitet und von dort langsam in das venöse System unseres Körpers zurück­gegeben.
Bei einem gesunden Menschen stehen die Pro­duktion des Kammer­wassers und der Abfluss in einem ausge­glichenen Verhältnis. Kommt es zu einer Störung im Verhältnis zwischen der Kammer­wasser­pro­duktion und des Kammer­wasser­ab­flusses, steigt oder fällt der Augen­innen­druck. Sind beispiels­weise die Poren der Abfluss­kanäle verstopft, sammelt sich immer mehr Flüssig­keit im Auge und der Druck im Augen­inneren erhöht sich. Dieser Druck schädigt den Sehnerv und kann als weitere Folge das Seh­ver­mögen stark beein­trächtigen. Häufig kommt es neben der Druck­erhöhung im Auge durch das Kammer­wasser zu einem Blut­druck­abfall am Auge, welches dadurch nicht mehr aus­reichend mit frischem Blut versorgt werden kann. Stehen der Augen­innen­druck und die Durch­blutung des Seh­nervs in einem solchen Miss­ver­hältnis, kann ein Glaukom entstehen.

Ursachen für ein Glaukom (Grüner Star)

Folgende Risiko­faktoren tragen zur Entstehung eines Glaukoms bei:

  • Niedriger Blutdruck
  • Wechsel­hafter Blutdruck (starke tages­abhängige Schwank­ungen)
  • Augen­innen­druck, der regel­mäßig oder schwankend erhöht ist
  • Genetische Veran­lagung
  • Durch­blutungs­störungen (Hände, Füße)
  • Tinnitus
  • Migräne
  • Diabetes mellitus
  • Starke Kurz­sichtig­keit oder starke Weit­sichtig­keit
  • Ethnischer Aspekt: Dunkel­häutige Menschen erkranken häufiger an Glaukom als Hell­häutige.

Formen von Glau­komen (Grüner Star)

Allgemein unter­scheidet man zwischen einem primären und einem sekun­dären Glaukom:

  1. Primäres Glaukom tritt auf, ohne dass der Patient vorher eine andere Augen­erkrank­ung hatte (idiopathisch).
  2. Sekun­däres Glaukom ist die Folge einer besteh­enden Augen­erkrank­ung, eines Unfalls, einer Operation oder kann auch durch die Einnahme von Medika­menten entstehen.

Ferner gibt es verschie­dene Formen eines Glaukoms, welche nach­folgend aufge­listet werden:

Primäres Offenwinkelglaukom

Das primäre Offen­winkel­glaukom stellt die häufigste Form eines Glaukoms in Deutsch­land dar und tritt gehäuft ab dem 40. Lebens­jahr auf. Durch genetische Veran­lagungen ist der Abfluss­bereich im Kammer­winkel / Trabekel­maschenk­werk beein­trächtigt, welches über einen erhöhten Augen­innen­druck die typische Verän­derung des Sehnerven­kopfes (Papille nervi optici) zur Folge hat. Primäre Offen­winkel­glaukome weisen einen chronischen Krank­heits­verlauf auf.

Normal­druck­glaukom: Neben dem Glaukom, das durch einen erhöhten Augen­innen­druck bedingt ist, gibt es auch eine Erkrankungs­form, bei der der Augen­innen­druck im Norm­bereich liegt. Hierbei liegt die Ursache der Seh­nerven­schädigung haupt­sächlich in einer Durch­blutungs­störung des Sehnervs. Die verschie­denen Ursachen dieser vasku­lären Genese gilt es zusammen mit einem Allge­mein­mediziner abzu­klären.

Angeborenes Glaukom

Auch schon während der Embry­onal­zeit kann ein Glaukom entstehen. Dies geschieht oft, wenn Frauen während der Schwanger­schaft mit dem Röteln­virus infiziert werden. Es handelt sich um ein chron­isches, schwer­wieg­endes Erkrank­ungs­bild, das eng­maschig bei einem Glaukom- Spezialisten kontrolliert werden sollte. Beim Neuge­borenen kann der erhöhte Augen­innen­druck mitunter auch zu einer Vergröß­erung des Aug­apfels führen.

Sekundäre Offenwinkelglaukome

Sekundäre Offen­­winkel­­glaukome werden durch andere Krank­­heiten verursacht. Solche Vorer­­krank­­ungen können zum Beispiel sein:

  • Diabetes mellitus Typ 2
  • Okuläre Tumore
  • Verletz­ungen jeglicher Art
  • Entzün­dungen am Auge

Pseudo­exfoliatives Glaukom (PEX-Glaukom): Das PEX-Glaukom entsteht durch fehler­hafte Ablag­erungen von protein­ähnlichen Molekülen an der Iris und im Kammer­winkel / Trabekel­maschen­werk. Diese Ablager­ungen können jedoch auch an anderen Organen im Körper auftreten. Diese Art von Glaukom zeigt häufiger eine schnelle Schädi­gung des Sehnervs im Vergleich zu einem primären Offen­winkel­glaukom, weshalb häufiger ein früh­zeitiger, chirurg­ischer Eingriff not­wendig wird. Durch modernste Verfahren, auch mikro­invasiver Art, kann die Therapie schonend am Auge für den Patienten durch­geführt werden und ein stabiler Zustand erreicht werden.

Engwinkelglaukome

Bei Engwinkel­glaukomen kommt es zu einer Abfluss­störung des Kammer­wassers infolge einer Ver­engung des Kammer­winkels zwischen Horn­haut und Iris. Dadurch liegt der Augen­innen­druck lang­fristig über dem für den Patienten individuell zu tolerier­barem Bereich (Zieldruck) – mit möglichen kurz­fristigen starken Schwank­ungen. Die kurz­fristigen Schwank­ungen können dann akut Beschwerden in Form von Seh­minderung, verschwom­menen Sehen, Kopf­schmerzen und Augen­schmerzen aus­lösen. Der Grad der Ver­engung kann sich mit der Pupillen­weite ändern.

Glaukomanfall

Anders als bei den anderen Glaukom­arten treten hier die Beschwerden schlagartig auf. Vor­raus­setzung ist eine spontane Blockade oder Ver­engung des Kammer­wasser-Abflusses. Es kommt es zu einer raschen und schmerz­haften Druck­erhöhung im Auge, welche es umgehend vom Augenarzt zu behandeln gilt. Der Augapfel ver­härtet sich hierbei und es kann bei einem länger besteh­endem, sehr hohem Augen­innen­druck zu einem plötzlichen Seh­verlust kommen.

Diagnose eines Glau­koms (Grüner Star)

Da es – wie oben geschildert – mehrere Arten von Glau­komen gibt, gilt es mehrere Para­meter zu untersuchen, damit eine differenz­ierte Diagnose gestellt werden kann. Üblicher­weise wird zuerst der Augen­innen­druck bestimmt. Hierfür wird ein Appla­nations­tono­meter benutzt, welcher sanft auf die zuvor betäubte Horn­haut auf­gesetzt wird und somit deren Wider­stand und damit den Augen­innen­druck misst. Alternativ kann man auch mithilfe der Pneumo­tonometrie den Augen­innen­druck bestimmen, indem ein defi­nierter Luftstoß auf das Auge abge­geben wird. Einmalig wird die Horn­haut­dicke des Patienten ausge­messen, da diese Einfluss auf den Augen­innen­druck und die Ziel­druck­bestim­mung in der Behand­lung des Grünen Stars nimmt. Der Sehnerv wird direkt durch die Augen­hinter­grund­spiegelung (Fundus­kopie) untersucht.

Um auch Pigment­ablager­ungen auf der Iris erkennen zu können – wie es beim Pseudoex­foliations­glaukom (PEX-Glaukom) der Fall ist – ist eine sorg­fältige Unter­suchung mit der Spalt­lampe hilfreich. Hierbei können auch Horn­haut-Trüb­ungen und Pigment­epithel­defekte der Iris erkannt werden. Indirekt kann man mit der Spalt­lampe auch den Kammer­winkel unter­suchen; besser eignet sich dafür jedoch ein Kontakt­glas, das bei der Gonioskopie verwendet wird. So können eventuelle Anomalien des Kammer­winkels beurteilt werden.
Etwaige Gesichts­feld­ausfälle werden mithilfe der Perimetrie bzw. einer Gesichts­feld­unter­suchung bestimmt. Dabei wird ein Auge des Patienten abge­deckt, sodass er nur mit einem Auge sehen kann. Auf einem Bild­schirm werden an verschie­denen Stellen Licht­punkte gezeigt, die der Patient erkennen soll. So kann fest­gestellt werden, ob der Patient auf dem unter­suchten Auge alle Bereiche sehen kann, oder ob sein Gesichts­feld einge­schränkt ist.

Des Weiteren ist es mit der optischen Kohärenz­tomo­graphie (OCT) möglich, sich ein detaillier­tes Bild von der Netz­haut und ihren Gefäßen (OCT-Angiographie) zu machen. Dafür wird diese mit einem Laser abge­tastet und der Augen­arzt erhält Schnitt­bilder des hinteren Augen­abschnitts- ähnlich wie bei der Computer­tomo­graphie (CT) oder einer Magnet­resonanz-tomographie (MRT). Es wird die retinale Nerven­faser­schicht­dicke, die Durch­blutung der Netz­haut und des Seh­nervs und weitere morpho­logische Para­meter des Seh­nerven­kopfes und der Netz­haut bestimmt. Die Werte werden in Verhält­nis zu einer gesunden Popu­lation gesetzt, sodass die OCT Unter­suchung eine wichtige diag­nostische Methode zur Ent­deckung und Verlaufs­kontrolle des Glaukoms darstellt.

Glaukom OP

Neue Therapie bei Glaukom: Die EBS Therapie

Die EBS Therapie ist ein nicht-invasives, auf den Patienten abge­stimmtes Elektro­stimu­lations­ver­fahren zur best­mög­lichen Wieder­her­stellung verloren gegan­genen Sehver­mögens, wenn die Ursachen für diese Verluste auf neuro­logische Schädi­gungen wie z.B. Schlag­anfall, Schädel-Hirn-Trauma, Augen­infarkt (AION) sowie einige Formen des Glau­koms zurück­zuführen sind. Mehr Informationen zur EBS Therapie…

Glaukom: Krankheits­bild

Das Glaukom (im Volks­mund auch „Grüner Star“ genannt) ist eine unter­schätzte Volks­krank­heit. Etwa eine Million Menschen sind in Deutsch­land am Glaukom erkrankt.

 Beim Grünen Star wird der Sehnerv im Augen­innern geschädigt und als Folge wird das Gesichts­feld zuneh­mend einge­schränkt. Da die Erkrank­ung schleichend und schmerz­los fort­schreitet und die Seh­schärfe erst im Spät­stadium nachlässt, bemerkt man das Glaukom als Betroffener meistens viel zu spät. Daher zählt diese Krank­heit leider zu den häufigsten Erblin­dungs­ursachen in Deutsch­land. Ab dem 40. Lebens­jahr sollte jeder am besten alle ein bis zwei Jahre eine Vorsorge durchführen.

Zu den Glaukom-Risiko­faktoren gehören:

  • Alter über 40 Jahre
  • Glaukom­erkrank­ungen in der Familie
  • Diabetes
  • Medika­menten­ein­nahme (z.B. Langzeit-Cortison­therapie)
  • Durch­blutungs­stör­ungen
  • Starke Kurz­sichtig­keit

Der Grüne Star ist leider nicht heilbar. Die Möglich­keiten zur Früh­erkennung und Behand­lung von Glaukom haben sich aber in den letzten Jahren dank neuer medizi­nischer Erkennt­nisse und der raschen Entwick­lung in der Medizin­technik enorm ver­bessert. So können die frühere Erken­nung und recht­zeitige Therapie bei den meisten Patienten häufig den Gesichts­feld­verlust verhin­dern oder stabili­sieren. Für weitere Fragen steht Ihnen gerne unser Glaukom-Experte Prof. Dr. med. Carl Erb zur Verfügung.